Chirurgia e implantologia

Chirurgia estrattiva

Consiste nella rimozione di un dente che può essere presente in arcata o incluso (sotto i tessuti gengivali ed ossei). Un dente viene generalmente estratto:

• se è motivo di dolore (carie profonda non trattabile, infezione, perdita di supporto osseo) o se vi è una qualche patologia associata (cisti) che può essere curata solo con la rimozione del dente stesso. (collegamento asportazione cisti)
• Alcuni trattamenti ortodontici richiedono l’estrazione di uno o più denti per creare spazio per un corretto allineamento dei denti.
• I denti del giudizio spesso sono estratti in via preventiva (età fra i 14-17 anni) per evitare infezioni/infiammazioni legate al completamento del loro processo formativo che si verifica fra i 18-24 anni. L’estrazione del dente del giudizio in età adulta può diventare un intervento complesso e con molte problematiche post-operatorie per cui quando le possibilità che questo si verifichi sono molto elevate, si interviene durante l’adolescenza con la GERMECTOMIA (estrazione di un dente non ancora del tutto formato e non erotto in arcata).

L’estrazione dei denti del giudizio è uno degli interventi più eseguiti dal chirurgo orale. Le patologie per cui viene estratto un dente del giudizio sono:

• Pericoronarite: infiammazione dei tessuti gengivali che circondano il terzo molare. (caso 1)
• Carie del terzo molare (M3) o del secondo molare (M2). (caso 2)
• Malattia parodontale. (caso 3)
• Cisti associata alla corona del dente del giudizio. (caso 4)
• Riassorbimento della radice del secondo molare o carie della parete posteriore del secondo molare dovuta alla pressione del dente del giudizio che in assenza di spazio si orienta in posizione orizzontale. (caso 5)
• Affollamento dentario posteriore (caso 6)

Coronectomia

Tecnica alternativa all’estrazione completa del dente del giudizio.

La Coronectomia si attua quando le radici del terzo molare sono in stretto contatto col nervo alveolare inferiore (nervo che da sensibilità motoria al labbro inferiore) e l’estrazione del dente può provocare la lesione del nervo con conseguente perdita di sensibilità della guancia e del labbro sul lato dell’estrazione.

Il prof. Giuseppe Monaco è autore di un protocollo chirurgico che è stato sperimentato con successo presso la Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Bologna ed ha permesso di trattare con successo più di 120 pazienti che presentavano un rischio consistente di danno neurologico.

QUANDO E’ CONSIGLIABILE

Si consiglia la Coronectomia quando le radici del dente completamente formato sono in stretto rapporto col nervo mandibolare e un’estrazione completa comporterebbe una lesione del fascio nervoso con conseguente perdita di sensibilità nella zona della mandibola (parestesia)

DI CHE  COSA SI TRATTA

Si consiglia la Coronectomia quando le radici del dente completamente formato sono in stretto rapporto col nervo mandibolare e un’estrazione completa comporterebbe una lesione del fascio nervoso con conseguente perdita di sensibilità nella zona della mandibola (parestesia)

GUARIGIONE

Si attenderà l’integrazione delle radici nell’osso (osteontegrazione) o la loro migrazione dal  nervo mandibolare. Spesso, come nel caso mostrato, c’è una inziale migrazione che si arresta quando l’osso circostante si compatta intorno alle radici (osteointegrazione)

Asportazione e trattamento delle cisti

Le cisti sono formazioni patologiche che possono essere legate ai denti inclusi (cisti dentigere) o esserne indipendenti (per esempio le cheratocisti). In base alla tipologia di cisti diagnosticata, alla sua grandezza ed alla zona in cui si è formata esistono diverse modalità di intervento. La lesione cistica viene inizialmente valutata con una Ortopantomografia (radiografie dalle arcate dentarie) che permette una iniziale valutazione delle dimensioni della lesione. Successivamente il Chirurgo Orale valuterà se è necessario un approfondimento con una TAC dentale (in caso di rapporti con strutture anatomiche che potrebbero essere lesionate durante la rimozione).

L’asportazione della cisti può avvenire con due tecniche diverse che possono essere eseguite in anestesia locale. Se la lesione è di dimensioni ridotte viene asportata in un unico intervento. Se la lesione è molto ampia e la rimozione completa può causare un notevole deficit osseo si attua prima una “decompressione” della cisti che ha lo scopo di ridurne le dimensioni e dopo qualche mese, previo controllo radiografico, si attua la rimozione completa.

Ogni lesione che viene rimossa dal cavo orale viene poi inviata al reparto di Anatomia Patologica dell’Ospedale Bellaria, diretto dalla Prof. Foschini, per una conferma istologica della diagnosi clinica della lesione. Questa conferma istologica è di fondamentale importanza per escludere eventuali lesioni neoplastiche.

Chirurgia ortodontica

Il chirurgo orale è in molti casi di supporto all’ortodontista quando il piano di trattamento prevede il recupero di canini inclusi in pazienti di età compresa fra i 12 ed i 14 anni. In questi casi il chirurgo espone il dente incluso e permette all’ortodontista di attaccare alla superficie coronale del dente incluso un attacco ortodontico. Tramite questo attacco il dente viene lentamente riportato in arcata e riposizionato correttamente ristabilendo così una corretta occlusione.

La frenulectomia è un semplice intervento chirurgico che ha lo scopo di rimuovere delle inserzioni fibro-mucose interdentali che possono impedire un completo avvicinamento degli incisivi centrali superiori o, nel caso di frenuli linguali, una completa mobilità della lingua.

Chirurgia parodontale

Questo tipo di chirurgia riguarda il trattamento del parodonto (osso, gengiva, legamento parodontale) che è l’organo di sostegno del dente.

Quando i denti appaiono compromessi dalla malattia parodontale (piorrea), si interviene chirurgicamente per “risanare” i tessuti gengivali/ossei e le tecniche sono molteplici.

La CHIRURIGA RIGENERATIVA  si avvale di sostituti ossei o fattori di crescita per migliorare la guarigione dei difetti ossei.

La CHIRURGIA RESETTIVA  ha come obbiettivo l’eliminazione delle tasche parodontali e dell’infezione per ottenere tessuti sani.

La CHIRURGIA MUCO-GENGIVALE si occupa invece del trattamento delle recessioni gengivali ed ha lo scopo di ricreare una banda di gengiva laddove per un eccessivo spazzolamento o per motivi anatomici si è verificata un’esposizione delle radici dentarie.

Implantologia

L’impianto è una vite in titanio, di forma simile a quella di una radice dentaria, in grado di sostituire funzionalmente ed esteticamente il dente mancante.

Viene inserito nel mascellare superiore o nella mandibola con un intervento in anestesia locale. Durante la guarigione le cellule ossee migrano a colonizzare la superficie dell’impianto (il titanio e le bio-ceramiche sono gli unici materiali che non innescano una reazione anticorpale con conseguente rigetto) e tale processo viene definito osteo-integrazione (generalmente si completa nell’arco di 3 mesi).

In base al quadro clinico è possibile inserire uno o più impianti creando le cosiddette “radici artificiali” per l’applicazione di una corona singola o di un ponte in base al numero di denti mancanti.

Gli impianti possono anche rappresentare un’ottima strategia di trattamento nei pazienti totalmente edentuli (vedi “Implantologia a carico immediato”).

Di solito trascorrono tre mesi dall’inserimento chirurgico dell’impianto al momento in cui viene applicata la protesi sull’impianto stesso. In alcune condizioni tuttavia l’impianto può essere protesizzato con una corona immediatamente.

Sarà il chirurgo a decidere se ci sono le condizioni per il carico immediato (corona inserita nell’arco di 24-48 ore) o se conviene aspettare ed inserire la corona dopo 3 mesi dall’inserimento dell’impianto (carico ritardato).

Queste terapie hanno un’elevata predicibilità ma vi sono anche controindicazioni assolute o relative che vanno adeguatamente valutate caso per caso. Queste controindicazioni possono riguardare la quantità di osso disponibile (che può comunque essere incrementato con l’utilizzo di tecniche “rigenerative”), la presenza di malattie croniche o degenerative così come l’utilizzo cronico di certi farmaci che limitano l’uso di impianti o ancora certe abitudini come ad esempio il fumo che riduce sensibilmente la percentuale di successo.

I vantaggi dell’implantologia sono molteplici:

• Sostituzione di un dente mancante compreso fra due denti naturali senza doverli ricoprire per sostenere un ponte con un evidente risparmio biologico di tessuto dentale.
• Possibilità di realizzare una protesi fissa in una parte della bocca dove non esistono più denti naturali utilizzando gli impianti a sostegno del ponte fisso.
• Ripristinare una dentatura fissa su impianti in alternativa alla protesi mobile in una bocca dove non esiste più una dentatura naturale.

Implanto-protesi a funzione immediata

I pazienti completamente edentuli o con denti compromessi da non poter essere impiegati come supporto per protesi fisse possono recuperare la funzione masticatoria con l’inserimento di quattro impianti che vengono protesizzati nell’arco di 48 ore secondo la metodica del “Columbus Bridge Protocol”.

Grazie a questa metodica abbiamo riabilitato più di 100 pazienti con protesi fisse a carico immediato che altrimenti sarebbero stati costretti a ricorrere ad una protesi totale mobile.

Questa tecnica permette, in un arco di tempo molto limitato, di restituire il sorriso al paziente favorendo l’immediato recupero della funzione masticatoria, dell’estetica ed il recupero delle normali attività legate alla vita di relazione umana e professionale.

L’intervento viene eseguito in sedazione cosciente con la collaborazione di un medico anestesista; ciò fornisce un maggiore confort al paziente, un attento monitoraggio clinico durante l’intervento ed un miglior decorso nell’immediato post-operatorio.